Clinimetric analysis of heart failure in Mexican patients / Análisis clinimétrico de la insuficiencia cardiaca en pacientes mexicanos

Abstract Heart failure (HF) is a syndrome characterized basically by a circulatory deficit to cover the metabolic and energetic demands of the body. This condition has a broad spectrum in its clinical presentation, affects the quality of life significantly, impacts the family/social environment, and generates a great demand for health services. The purpose of this research is to report the situational diagnose of patients with HF in Mexico. We evaluated 292 patients, 70.2% were men. Average age was 56.7 +- 14.3 years. Ischemic heart disease is the main etiology (98 patients, 33.9%) followed by hypertensive (22.6%) and idiopathic (23.3%) heart disease. The associated clinical background was obesity (31.1%), systemic hypertension (36.7%), myocardial infarction (26.4%), and dyslipidemia (15.1%). The most common symptom was stress dyspnea (41.4%) and jugular vein engorgement at physical examination (32.5%). Anemia was observed in 1% of patients. The average left ventricular ejection fraction was 29.2 +- 10.6%. Sinus rhythm was the most frequently detected in 84.9%. 19.9% of patients had an implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy. 13.7% of patients with QRS > 130 ms. In our population, the meta-analysis global group in chronic heart failure risk score calculated was 16.8 +- 5.7 and for EMPHASIS 3.3 +- 1.5. We observed that age at presentation in HF in this analysis is at least 10 years younger than in other reports. The grade of obesity takes relevance in our group. The association of anemia and HF in Mexico is rare.

Resumen La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un déficit circulatorio para cubrir las demandas metabólicas y energéticas del organismo. Esta entidad tiene un amplio espectro en su presentación clínica, afecta de manera significativa la calidad de vida, impacta en el entorno familiar/social y genera una gran demanda de los servicios de salud. El propósito de esta investigación es reportar el diagnóstico situacional de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en México. Evaluamos 292 enfermos, 70.2% eran hombres. Con edad promedio 56.7 +- 14.3 años. La principal etiología es la cardiopatía isquémica (33.9%), seguida de la hipertensiva (22.6%) e idiopática (23.3%). Los antecedentes clínicos asociados fueron: obesidad (31.1%), hipertensión arterial sistémica (36.7%), infarto al miocardio (26.4%) y dislipidemia (15.1%). El síntoma con mayor presentación fue la disnea de esfuerzos (41.4%) y a la exploración física la ingurgitación yugular (32.5%). Se observó anemia en 1% de los enfermos. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) promedio fue de 29.2 + 10.6%. El ritmo sinusal fue el más frecuentemente detectado en 84.9%. El 19.9% de los pacientes tenían instalado un desfibrilador automático implantable (DAI) o tratamiento de resincronización cardiaca (TRC). El 13.7% de los enfermos con QRS mayor de 130 ms. El riesgo (MAGGIC) calculado en nuestro grupo poblacional fue de 16.8 +- 5.7 y para EMPHASIS 3.3 +- 1.5. Observamos que la edad de presentación de la IC en el presente análisis es menor por 10 años en comparación con otros reportes. El grado de obesidad toma relevancia en nuestro grupo. La asociación de anemia e IC en México es poco frecuente.

Programa de estancia corta en cirugía cardiaca: Análisis de morbimortalidad en 533 casos en cinco años / Short-stay programme in cardiac surgery: Analysis of short-term outcomes of 533 cases in five years

Introducción: Para disminuir la lista de espera para la cirugía cardiaca electiva, en 1999 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez inició un programa de vía rápida para casos de muy bajo riesgo quirúrgico. En 2004, este programa se extendió a pacientes con riesgo intermedio. Objetivos: Estudio prospectivo, descriptivo, para evaluar las características clínicas y demográficas de los pacientes del programa de vía rápida en cirugía cardiaca electiva. También se analizaron la estancia hospitalaria, mortalidad, complicaciones y reingresos. Métodos: De marzo de 2004 a febrero de 2009 incluimos pacientes adultos con indicación de cirugía cardiaca y con riesgo quirúrgico de bajo a intermedio, con requisitos preoperatorios completos antes del internamiento. Resultados: De un total de 598 pacientes ingresados al programa, se analizaron 533, con edad de 47 ± 14 años, 62.5% mujeres. Se clasificaron en cuatro grupos: valvulares (68%), congénitos (25%), isquémicos (5%) y mixtos (2%). Los promedios de días de estancia hospitalaria fueron: preoperatoria 1.9, terapia tres, postoperatoria en piso 6.9 y total 11.9 días. Se evidenció que 17.8 % estuvieron más de 14 días por: reoperaciones, complicaciones pulmonares, arritmias, o infecciones. La mortalidad fue de 4.1% y hubo 2.8% de reingresos en los primeros tres meses posteriores a la cirugía. Conclusiones: Este programa conduce a bajos índices de mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos.

Background: In 1999 so as to decrease the list of cardiac surgery the "fast track" program was started for patients with very mortality low risk. In 2004, this program was extended to moderate risk patients. Objectives: A prospective, descriptive study to evaluate the clinical and demographic characteristics of "fast track" program patients for elective cardiac surgery. We also analyzed the hospital stay, mortality, complications and readmissions. Methods: From March 2004 to February we included adult patients with indications for cardiac surgery, low to intermediate risk of mortality and complete preoperative requirements. Results: From a total of 598 patients, 533 were analyzed, aged 47±14 years, 62.5% female. They were classified in four groups: valvular (68%), congenital (25%), coronary artery disease (5%), and mixed (2%). The average hospital stay was: preoperative 1.9, intensive care unit three, postoperative in hospitalization 6.9 and total 11.9 days. We found that 17.8% had a hospital stay longer than 14 days due to: reoperations, pulmonary complications, arrhythmias or infections. The mortality was 4.1 and 2.8% had readmissions three months after surgery. Conclusions: This program shows a low rate of mortality, hospital stay and readmissions.

Uso del levosimendan previo a la cirugía cardíaca, en pacientes con mala función ventricular / Usefulness of levosimendan in patients with ventricular dysfunction before surgery

El propósito de este trabajo fue observar los resultados hemodinámicos inmediatos (primeras 24 hs) en pacientes con mala función ventricular (< 40%), considerados de alto riesgo quirúrgico, en los cuales 24 a 48 hs antes de la cirugía recibían una infusión por 24 hs con levosimendan. Se incluyeron 4 pacientes de sexo masculino con edad promedio de 55.50 (+ 7.93 años) con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 31 (+ 5.47%), 2 de ellos sometidos a cambio valvular, otro a revascularización miocárdica y el cuarto se sometió a procedimiento combinado (revascularización + cambio valvular). El comportamiento de los parámetros hemodinámicos estuvo estable, sin necesidad de altas dosis de los inotrópicos y vasopresores clásicos en el postoperatorio. Conclusión: El levosimendan podría ser un inotrópico de gran aplicación en este grupo de pacientes debido a su novedoso mecanismo de acción y a sus sostenidos efectos hemodinámicos luego de terminada su infusión.

The purpose of this work was to observe the hemodynamic stability on the first 24 hours in 4 patients with ventricular dysfunction (Ejected Fraction < 40 %), considered of high surgical risk, in which 24 at 48 hr before the surgery received an infusion of Levosimendan for 24 hours. This 4 patients was male, with age 55.5 ± 7.9 years old, a left ventricle ejection of fraction (LVEF) of 31 ± 5.47%; Two of them was underwent to valve replacement, another one to coronary artery bypass graft and the last one patient underwent combined procedure (coronary artery bypass graft surgery and valve replacement). The behavior of the hemodynamic parameters was stable, without necessity of uses high dose of the inotropics and classic vasopresores in the postoperative. Conclusion: the Levosimendan could be an inotropic of great application in this group of patient due to its novel action mechanism and to its sustained hemodynamic effects after having finished its infusion.

Laceración ventricular incompleta post cambio valvular mitral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Incomplete ventricular laceration after mitral valve replacement

Es bien conocida la complicación de ruptura del espesor completo del ventrículo izquierdo, consecutivo a cambio valvular mitral, la cual ha sido ampliamente clasificada en cuanto a su localización, tratamiento y pronóstico. Sin embargo, existe la laceración incompleta, la cual se manifiesta por disfunción ventricular izquierda severa en el posoperatorio, y dicha complicación ha sido pobremente reportada. Con las actuales téncicas operatorias, la presentación de la ruptura ha disminuido, lo que probablemente traiga consigo un aumento equiparable en la frecuencia de presentación de la laceración incompleta. Describimos un caso de laceración incompleta y de su tratamiento agresivo. Realizamos también una revisión de la literatura acerca del tema